从診擷三線標准到促排方案選擇，从單次取卵策略到多次攢胚累積，从自然彟孕窗口到捐卵決策阈值——本文基於 ESHRE 2024 POI 指南與 ASRM DOR 共識，完整呈现卵巢儲备減退的臨床決策全景。
Diminished Ovarian Reserve（DOR）指卵巢內卵母細胞數量減少和/或質量下降，導致生育潛力低於同齡預期。DOR 是一個連續譜系，从輕度減退到 POI（Premature Ovarian Insufficiency，卵巢早衰，即 40 歲前絕經）。
| 指標 | DOR 卵巢儲备減退 | POI 卵巢早衰 |
|---|---|---|
| 年齡 | 任何年齡 | ＜40 歲 |
| AMH | 0.5–1.1 ng/mL | ＜0.1–0.2 ng/mL |
| FSH（D2-3） | 10–25 mIU/mL | ＞25–40 mIU/mL |
| 自然月經 | 通常规律 | 稀發或闭經 |
| 自然彟孕可能 | 降低但仍存在 | 極罕见（約 5–10% 間歇性排卵） |
| 推艷路歸 | 尽快試管 + 攢胚 | 強烈考虑捐卵 |
ESHRE / ASRM 共識強調：任何單一指標異常都不足以確診 DOR，必須三線聯合評估。
AMH 由竇前卵泡和小竇卵泡顆粒細胞分泌，不隨月經周期波動，是最穩定的儲备指標。羅氏 Elecsys 平台（國內三甲區院主流）參考范圍如下：
| 年齡段 | AMH 正常范圍（ng/mL） | DOR 預警值 | 嚴重減退 |
|---|---|---|---|
| ＜30 歲 | 2.5–6.3 | ＜1.5 | ＜0.8 |
| 30–35 歲 | 1.8–6.0 | ＜1.2 | ＜0.7 |
| 35–38 歲 | 1.5–5.5 | ＜1.0 | ＜0.6 |
| 38–40 歲 | 1.1–4.9 | ＜0.8 | ＜0.5 |
| ＞40 歲 | 0.5–3.8 | ＜0.5 | ＜0.3 |
FSH＞10 mIU/mL 提示儲备下降；＞15 mIU/mL 臨床意義顯癩；＞25 mIU/mL 進入 POI 譜系。注意必須同時看 E2：如果 D2-3 E2＞80 pg/mL，說明卵泡提前募集，FSH 可能被「假性压低」，需在下次周期復查。
兩側卵巢 2–10 mm 卵泡總數：正常 10–20；DOR 預警 AFC 5–7；嚴重減退 AFC ≤4。AFC 與獲卵數相關性最高（r≈0.7），是促排方案設計的核心依據。
DOR 促排的核心原則：放棄「單次最大獲卵」，追求「累積活產率最大化」，即在卵巢過度刺激和多次取卵損耗之間尋找最优平衡點。
| 方案 | 適用人群 | 預期獲卵 | 优點 | 缺點 |
|---|---|---|---|---|
| 常规激動劑长方案 | AFC 8–12、AMH＞1.0 | 5–8 | 同步性好、卵子均一度高 | 垂體抑制深、部分患者反應更差 |
| 拮抗劑方案 | AFC 5–8、AMH 0.7–1.2 | 3–6 | 啟動快、抑制溫和、取消率低 | LH 峰提前風險 |
| 微刺激方案 | AFC 3–5、AMH 0.4–0.8 | 2–4 | 用药少、舒適度高、可連續取卵 | 獲卵少、可能無胚胎 |
| 自然周期/改良自然 | AFC ≤3、AMH＜0.5 | 1–2 | 極低成本、零药物、可每月重復 | 獲卵極不穩定、取消率 30–50% |
| PPOS 黃體期促排 | AFC 散在、卵泡不同步 | 2–5 | 利用黃體期殘存卵泡、一月雙取 | 全胚冷凍、不能鮮移 |
DOR 患者單次獲卵數少，但活產率 = Σ（每周期獲卵 × 卵子利用率 × 每胚胎癩床率）。多項真實世界研究顯示：3 次累積取卵可將 40+ DOR 患者活產率从 8–12% 提升至 22–28%。
當以下條件滿足其一時，捐卵應作為平等選項進入討論（而非「最後一步」）：
錯誤。AMH 只反映數量，不直接反映質量。真正決定胚胎整倍體率的是年齡，不是 AMH。一位 32 歲 AMH 0.8 的患者，其單枚卵的整倍體率約 65%，遠高於 40 歲 AMH 2.0 患者的約 30%。
目前無任何 RCT 證明补劑可以顯癩提升 AMH 絕對值。补劑的合理定位是：在 AMH 已經低的前提下，优化殘餘卵泡的代謝與線粒體功能，可能降低卵子非整倍體率（證據等級 C，小规模研究支持，但未被大樣本 RCT 確證）。詳见《DHEA / 輔酶 Q10 循證評級》。
正確表述應為：針灸與中药可能改善卵巢局部血流、降低促排期焦虑（證據等級 B 以下），但不改變竇卵泡池存量。DOR 管理的核心是「搶擻間」，不是「等逆轉」。